Trẻ sơ sinh bị vàng da là điều rất bình thường, tuy nhiên đối với những người mới làm cha mẹ, khi lần đầu tiên nghe về vấn đề của con mình khó có thể không cảm thấy lo lắng, một là vì họ không hiểu rõ về bệnh vàng da, hai là lo lắng về những nguy cơ nghiêm trọng có thể xảy ra. bệnh tật. Nhất là khi bé phải nằm viện điều trị nhẹ thì anh lại càng miễn cưỡng. Bố mẹ đừng lo lắng, không nhiều trường hợp nghiêm trọng nhưng người chăm sóc trẻ vẫn cần chú ý hơn để phát hiện sớm những bất thường và điều trị càng sớm càng tốt.
1. Vàng da là dấu hiệu không phải bệnh
Trên thực tế, “vàng da” là một triệu chứng chứ không phải bệnh. Bác sĩ chuyên khoa nhi giải thích rằng “vàng da” là khi nồng độ bilirubin quá cao so với bình thường, mức bilirubin trong 100 ml huyết thanh vượt quá 2 mg, cơ thể sẽ chuyển sang màu vàng rõ rệt (do bilirubin là sắc tố màu vàng). Mức độ tích tụ bilirubin có thể được quan sát từ nồng độ bilirubin trong máu.
Vàng da ở người lớn phần lớn là do gan có vấn đề về trao đổi chất hoặc nhiễm trùng, gan không thể chuyển hóa bilirubin bình thường, bilirubin không thể đào thải ra ngoài bình thường sẽ đọng lại trên da hoặc niêm mạc nên mới xảy ra vàng da. một dấu hiệu của một căn bệnh nghiêm trọng.” Tuy nhiên, trong y học, vàng da của trẻ sơ sinh dưới trăng tròn (trong vòng 28 ngày sau khi sinh) được gọi là “vàng da sơ sinh”, so với người da trắng, nó phổ biến hơn ở người da vàng, tỷ lệ trẻ sinh non cao bằng 80-90%. “Vàng da ở trẻ sơ sinh đa phần là triệu chứng nhẹ. Tuy nhiên, khi chỉ số vàng da quá cao và kéo dài thì nên lo lắng liệu có bệnh lý nền hay không”.
2. Nguyên nhân có thể gây vàng da ở trẻ sơ sinh
Trẻ sơ sinh dễ bị vàng da và các nguyên nhân phổ biến có thể là:
1. Quá nhiều huyết sắc tố: Trước đây, trẻ sơ sinh được gọi là “đỏ trẻ sơ sinh” vì lượng huyết sắc tố cao khiến trẻ sơ sinh có màu đỏ tươi.
2. Tuổi thọ của hồng cầu ở trẻ sơ sinh ngắn hơn: tuổi thọ của hồng cầu ở người trưởng thành là 100 đến 120 ngày, nhưng ở trẻ sơ sinh là khoảng 80 đến 90 ngày.
3. Chức năng gan chưa trưởng thành, chưa có thời gian chuyển hóa: hồng cầu bị tổn thương sẽ giải phóng ra bilirubin, chức năng gan của trẻ sơ sinh chưa trưởng thành nên việc chuyển hóa những bilirubin này là quá muộn nên đọng lại trên da.
4. Tuần hoàn gan ruột: Một số bilirubin đã được bài tiết vào ruột thông qua đường mật sẽ được ruột hấp thụ và quay trở lại máu, đó là “tuần hoàn ruột”.
5. Trẻ sơ sinh bú không đủ sữa: Trẻ sơ sinh bú không đủ sữa sẽ ảnh hưởng đến tần suất đại tiện, không bài tiết được Bilirubin, đi vào “vòng tuần hoàn gan ruột” để tăng tái hấp thu, kèm theo mất nước sinh lý nên Bilirubin được tìm thấy nhiều hơn. nồng độ trong máu.
Sự kết hợp của các yếu tố trên khiến trẻ sơ sinh đặc biệt dễ bị vàng da, “từ mặt đến người rồi đến tứ chi, xuống hết rồi lại biến mất theo hướng ngược lại.” Đối với tỷ lệ vàng da ở trẻ sinh non cao hơn, đó là do quá trình oxy hóa của các tế bào hồng cầu nghiêm trọng hơn và chúng dễ bị tán huyết hơn; trong khi vàng da của trẻ bú mẹ sẽ kéo dài hơn, người ta suy đoán rằng một số thành phần trong sữa mẹ có thể ảnh hưởng đến chức năng trao đổi chất.
3. Mức độ vàng da sơ sinh nhẹ hay nặng
Vàng da sơ sinh tuy phổ biến nhưng mức độ có thể từ nhẹ đến nặng, nếu là “vàng da sinh lý” thông thường thì không cần quá lo lắng, nếu là “vàng da bệnh lý” thì cần tìm ra nguyên nhân và điều trị. Sự khác biệt giữa hai loại:
3.1. Vàng da sinh lý bình thường
Trẻ đủ tháng bị vàng da sau sinh từ 2 đến 3 ngày, trung bình cao nhất vào ngày thứ 4 đến ngày thứ 5 và biến mất sau khoảng 1 đến 2 tuần; vàng da ở trẻ sinh non kéo dài hơn. Màu sắc vàng da sẽ không quá sẫm, chỉ số vàng da của trẻ đủ tháng trung bình là 11~12mg/dL, chỉ số vàng da của trẻ sinh non không vượt quá 15mg/dL, loại vàng da này sẽ không gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe. em bé và không cần điều trị. Giai đoạn này bé ăn uống, ngủ nghỉ bình thường, không có biểu hiện khó chịu nào khác.
Bạn có thể đặt trẻ dưới ánh sáng vừa đủ, dùng ngón tay ấn vào da trẻ để loại bỏ máu dưới da, sau đó quan sát xem da trẻ có bị vàng hay không. Nếu bạn phát hiện vàng da trên thân cây, chỉ số vàng da là khoảng 7 đến 8. Nếu vàng da xảy ra ở vùng da dưới đầu gối, chỉ số sẽ vượt quá 12 đến 15. Bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ và hỏi bác sĩ để quyết định có nên sử dụng ánh sáng hay không. trị liệu?
3.2. vàng da bệnh lý
Vàng da xuất hiện quá sớm (xuất hiện trong vòng 24 giờ sau sinh), tăng quá nhanh hoặc giá trị bilirubin máu quá cao (trên 15mg/dL) phải được điều trị càng sớm càng tốt để tránh nồng độ bilirubin trong máu quá cao gây tổn thương não ở trẻ . Ngoài ra, nếu tình trạng vàng da của bé kéo dài hơn hai tuần và không thuyên giảm, nên tiến hành kiểm tra và điều trị thêm.
Bệnh vàng da sơ sinh bệnh lý cũng có thể gây ra các bệnh khác. Nếu có thể phát hiện sớm thì có thể điều trị sớm để giảm mức độ nghiêm trọng và ảnh hưởng của bệnh. Cha mẹ lưu ý nếu chăm sóc trẻ bằng cách Bản thân sau khi xuất viện, màu da sẽ ngày càng vàng hơn, vàng da ngày càng nhiều, lơ mơ, không chịu uống sữa, quấy khóc bất thường, v.v., mẹ nhớ đưa đến khoa sơ sinh càng sớm càng tốt.
Vì giai đoạn vàng da cao nhất thường xảy ra sau khi em bé xuất viện, để tránh việc chậm trễ trong việc đưa trẻ đi khám do cha mẹ không xác định được mức độ vàng da, bệnh viện chúng tôi sẽ yêu cầu các bà mẹ tự giam mình. cách ly tại nhà 2, 3 ngày sau khi xuất viện Bé sẽ quay lại phòng khám để xác định tình trạng vàng da, Phương pháp xét nghiệm là dùng dụng cụ xét nghiệm thẩm thấu qua da để sàng lọc, đối với những bé có vàng da cao hơn sẽ tiến hành xét nghiệm máu mục lục.
Nguyên nhân có thể gây vàng da bệnh lý
1. Nhóm máu và yếu tố RH của mẹ không tương thích.
2. Bệnh truyền nhiễm: Các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus gây ra như: giang mai bẩm sinh, sởi Đức, nhiễm trùng tử cung mãn tính, nhiễm trùng huyết…
3. Bệnh chuyển hóa: do thiếu một số enzym trong tế bào máu như: favism.
4. Do thuốc gây ra: chẳng hạn như tác nhân sulfa và tác nhân lưu huỳnh.
5. Các bệnh khác: như tụ máu thai nhi, xuất huyết dưới da nghiêm trọng, hẹp đường mật, bệnh gan mật bẩm sinh, tắc ruột, suy giáp bẩm sinh, mẹ mắc bệnh tiểu đường, v.v.
4. Điều trị vàng da bệnh lý
4.1. Chiếu ánh sáng xanh trị liệu
Thông thường khi chỉ số vàng da cao hơn 15mg/dL sẽ được nhập viện điều trị. Chiếu ánh sáng xanh có bước sóng khoảng 425-475nm lên da bé, qua đó da sẽ hấp thụ năng lượng và thay đổi cấu trúc của bilirubin từ ưa mỡ sang ưa nước, để bilirubin nhanh chóng được bài tiết ra khỏi mật và nước tiểu, để thải ra máu. nồng độ trong cơ thể bệnh nhân giảm dần, sau đó vàng da giảm dần “Trong điều kiện không quá 20mg/dL, tiếp tục chiếu đèn.” Để quá trình trị liệu bằng ánh sáng có hiệu quả hơn, da của trẻ phải được tiếp xúc hoàn toàn với lượng ánh sáng thích hợp, cha mẹ đừng bao giờ nghĩ rằng bệnh vàng da sẽ giảm bớt khi chiếu xạ bằng ánh sáng mặt trời hoặc đèn huỳnh quang tại nhà.
4.2. Truyền máu
Cách giảm bilirubin máu nhanh và hiệu quả nhất Khi liệu pháp ánh sáng không hiệu quả và chỉ số vàng da lớn hơn 25mg/dL (trẻ đủ tháng) thì phải thay máu. “Không thể thay máu bằng máu toàn phần cùng nhóm máu với cháu bé mà phải dùng máu phối trộn để điều trị với lượng máu gấp đôi toàn cơ thể”. Vì truyền máu trao đổi là một phương pháp điều trị xâm lấn nên tương đối dễ gây ra một số biến chứng và tình hình phải được đánh giá cẩn thận. May mắn thay, không có nhiều trẻ sơ sinh nghiêm trọng đến mức cần truyền máu.
Nếu chỉ số này vượt quá 18mg/dl thì được coi là “tăng bilirubin”. Nếu không được điều trị kịp thời có thể tiến triển thành “kernicterus” tức là chất bilirubin lắng đọng trong não và làm tổn thương hệ thần kinh trung ương, tuy tỷ lệ mắc bệnh không cao nhưng một khi bị “kernicterus” thì tỷ lệ tử vong sẽ lên tới 6,4% dù sống sót cũng để lại di chứng nặng nề, gây rối loạn chức năng thần kinh vĩnh viễn như: suy giảm nhận thức, tăng động hoặc mất khả năng học tập, thậm chí là những tổn thương không hồi phục như bại não, giảm thính lực, chậm phát triển trí tuệ.
Đặc điểm của bệnh bilirubin máu nặng:
1. Xảy ra trong vòng 24 giờ sau sinh.
2. Tốc độ đi lên vượt quá 0,2 mg/dL mỗi giờ.
3. Giá trị bilirubin cao hơn phân vị thứ 95.
4. Trẻ đủ tháng bị vàng da trên 2 tuần (có thể là hiện tượng bình thường ở trẻ đang bú mẹ).
5. Giá trị bilirubin trực tiếp vượt quá 1,0 mg/dL (nếu giá trị bilirubin toàn phần nhỏ hơn 5,0 mg/dL) hoặc D/T >20%.
Ngoài ra, còn có một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến giá trị bình thường của bilirubin như: Cơ địa, mẹ bị tiểu đường, mẹ sử dụng oxytocin, diazepam và gây tê ngoài màng cứng khi chuyển dạ, kẹp dây rốn muộn, sinh chân không, sử dụng kẹp sinh, đặt mông khi mang thai, cho con bú, lượng calo không đủ, giảm cân quá mức sau khi sinh, v.v., sẽ làm tăng lượng bilirubin trong máu của em bé.
5. Xác định xem “vàng da kéo dài” có phải là một vấn đề tiềm ẩn hay không
Tình trạng vàng da kéo dài hơn 2 tuần không giảm được gọi là “vàng da trì hoãn”. Do tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ tăng lên hàng năm nên trên lâm sàng, các trường hợp vàng da muộn cũng tăng lên. Do đó, trước tiên chúng ta phải hiểu rằng trẻ chủ yếu bú sữa mẹ hoặc sữa công thức, nếu là sữa mẹ, bác sĩ nhi khoa sẽ phân biệt vàng da của trẻ là “vàng da do bú mẹ” dựa trên thời gian bú và lượng sữa, số lần bú. tã của em bé bị ướt trong một ngày.
Theo khuyến cáo của Hiệp hội Y học Nhi khoa, mặc dù vàng da của trẻ bú mẹ có thể không giảm trong vòng một tháng, nhưng nếu vàng da không giảm trong hơn một tháng hoặc hai ngày không bú mẹ, ngoài việc quan sát màu sắc của phân, và Các xét nghiệm máu khác để loại trừ các bệnh về gan và túi mật, chẳng hạn như: hẹp đường mật. Sau khi loại trừ nguyên nhân do bệnh gan, túi mật, bé có thể được điều trị bằng thuốc để giảm bilirubin xuống 2mg/dL.
Khuyến cáo đọc: Vàng da sơ sinh không giảm sau 7 ngày‧Có thể vàng da muộn dễ bị tắc mật
6. Những điều nên và không nên khi chăm sóc trẻ sơ sinh
- Quan sát màu da bất cứ lúc nào: trong vòng hai tuần sau khi sinh, nên đưa trẻ sơ sinh vào nơi có đủ ánh sáng càng tốt để quan sát sự thay đổi của màu da.
- Tuân thủ chỉ định của bác sĩ để trở lại phòng khám: đặc biệt đối với những em bé đang tự chăm sóc tại nhà, bạn nên tuân theo chỉ định của bác sĩ để trở lại phòng khám sau 2 hoặc 3 ngày sau khi xuất viện và đưa bé đi khám. của bác sĩ sơ sinh.
- Tăng tần suất cho con bú: Mặc dù sản lượng sữa không được “đầy đủ” trong giai đoạn đầu cho con bú, nhưng khẩu vị của trẻ sơ sinh vẫn chưa lớn và lượng sữa của trẻ vẫn có thể tăng lên thông qua việc bú thường xuyên, tránh bú quá nhiều. ít và ảnh hưởng đến tần suất đi tiêu.
- Tiếp tục cho con bú: Ngay cả khi trẻ bị vàng da, vẫn tiếp tục cho con bú. Nếu cần, có thể bổ sung sữa công thức với lượng vừa phải, nhưng để tránh nhầm lẫn núm vú ở trẻ, nên cho trẻ bú bằng kim hoặc ống nhỏ giọt rỗng.
- Bất cứ lúc nào cũng phải cảnh giác: Nếu phát hiện màu da trẻ ngày càng vàng hơn, vùng da vàng ngày càng to và có biểu hiện gầy yếu, sức bú yếu, lừ đừ, nôn trớ, sốt, v.v. ., bạn nên đi khám ngay lập tức.
